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一文总结药物使用筛查要点
低血糖是管理中的“无声危机”，而药物引发的低血糖尤其隐蔽。你可能熟悉胰岛素或磺脲类的风险，但你是否知道一些感冒药、止痛药甚至抗生素，也可能让你的血糖在不知不觉中骤降。
今天小界邀请了华中科技大学同济医学院附属梨园医院的张瑶老师，为我们详细讲解易引发低的药物以及用药筛查要点。
一、高风险药物
胰岛素：所有类型均有风险，尤其是：
速效/短效胰岛素（门冬、赖脯、常规）：与餐时碳水化合物不匹配。
中长效胰岛素（NPH、地特、甘精、德谷）：剂量过大或未按时进食。
强化治疗（MDI，CSII）：方案复杂，剂量调整精细，风险最高。
胰岛素促泌剂：
① 磺脲类（格列本脲、格列美脲等）：作用强且持久，尤其肾功能不全时易蓄积。
② 格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：虽短效，但餐时漏服或延迟进食风险高。
二、低风险单药（一般不单独引起低血糖）
机制：非胰岛素依赖的降糖途径，如二甲双胍（减少肝糖输出）、SGLT2i（促进尿糖排泄）、DPP-4i（葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌）等。
三、联合用药风险
警示：当上述“低风险”药物与胰岛素或促泌剂联用时，会增强后者的降糖效果，必须警惕低血糖风险，常需减少胰岛素/促泌剂的剂量。
四、药物使用筛查
筛查对象：所有使用胰岛素、磺脲类、格列奈类的患者。
筛查内容：
主动询问：有无心慌、出汗等典型症状，尤其夜间和餐前。
回顾血糖日志：寻找<3.9 mmol/L，特别是<3.0 mmol/L的记录。
评估无症状可能：对于长病程、高龄、有神经病变、频繁高低血糖波动的患者，即使自诉无症状，也应通过动态血糖监测（CGM） 或增加血糖监测点来筛查。
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责任编辑丨蕾蕾
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